Important information:  Please read the following in its entirety prior to completing the form below and submitting it.
 

· Parent/Guardian must provide verbal consent over the phone/video conference in order for me to communicate with students. Parent/Guardian will be asked to verify their name, relationship to student, and address at the beginning of our appointment.

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· My appointments are not to be used for crisis response. In the event that you need immediate emergency assistance, please call 911.

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· If you are experiencing a mental health crisis, please call either of the following phone numbers for mental health support:

1. LA County Department of Mental  Health (800) 854- 7771 

2. National Suicide Prevention Lifeline   (800) 273-TALK (8255) (available 24 hours a day)

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Información importante: Por favor, lea lo siguiente en su totalidad antes de completar este formulario y pulsar Enviar.
 

· El Padre/Tutor debe proporcionar el consentimiento verbal a través de una conferencia telefónica/video para que me comunique con los estudiantes. A los padres/tutores se les pedirá que verifiquen su nombre, parentesco con el estudiante y su dirección al comienzo de nuestra cita.

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· Mis citas no deben utilizarse para casos de crisis. En caso de que necesite asistencia de emergencia inmediata, llame al 911.

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· Si usted está experimentando una crisis de salud mental, por favor llame a cualquiera de los siguientes números de teléfono para apoyo de salud mental:

1.   Departamento de Salud Mental del Condado de Los Angeles      1 (800) 854-7771

2.   Linea Telefonica National para la Prevencion del Suicidio 1 (800) 273-TALK (8255) (disponible las 24 horas al dia)

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